A ULSAM integra duas unidades hospitalares, situadas em Viana do Castelo e Ponte de Lima, doze centros de saúde, uma unidade de saúde pública, duas unidades de cuidados continuados integrados (unidades de convalescença em Ponte de Lima e Valença) e dez equipas domiciliárias (ECCI), totalizando 37 unidades funcionais. Presta serviços de saúde a uma população de 231.266 habitantes, com 247.645 utentes inscritos.

A prestação de cuidados de saúde é organizada em torno do cidadão. São cuidados de saúde integrados, com elevados padrões de desempenho técnico-científico, aliados a uma eficaz e eficiente gestão de recursos, nomeadamente recursos humanos altamente qualificados. A taxa de cobertura de utentes inscritos com atribuição de equipa de saúde familiar, enfermeiro e médico de família, aproxima-se dos 100%.

Conta com 3019 colaboradores, incluindo médicos, enfermeiros, assistentes técnicos, assistentes operacionais, técnicos de diagnóstico e terapêutica, técnicos superiores de saúde, entre outros. 

Níveis HIMSS

Os níveis de avaliação da HIMSS são os seguintes:

7 – Knowledge driven engagement for a dynamic, multi-vendor, multi-organizational interconnected healthcare delivery model
6 – Closed loop care coordination across care team members
5 – Community wide patient records using applied information with patient engagement focus
4 – Care coordination based on actionable data using a semantic interoperable patient record
3 – Normalized patient record using structural interoperability
2 – Patient centered clinical data using basic system-to-system exchange
1 – Basic peer-to-peer data exchange

Eixos de Avaliação

Governance: Gestão de Topo / Estratégia e Governação

• Desenvolver estratégias, políticas e procedimentos que permitam e possibilitem o progresso;

Clinical: Líderes Clínicos/ Médicos / Enfermeiros / Outros Profissionais de Saúde

• Impulsionar atividades clínicas que possibilitem e melhorem a integração e a continuidade dos cuidados de saúde à população;

Info Tech: Líderes de tecnologia (Transição Digital)

• Desenvolver e implementar tecnologia que facilite a estratégia-chave.

Existem 9 áreas de foco que definem as capacidades críticas necessárias para uma excelente continuidade de cuidados:

• Coordenação de Cuidados (CCO);
• Envolvimento do Paciente e do Cidadão (PCE);
• Análise de Dados Avançada (ANA);
• Intercâmbio de informações de saúde (HIE);
• Estratégia Organizacional (ORS);
• Iniciativas de nível político (POL);
• Capacidades do sistema TIC (TIC);
• Uso de Padrões / Interoperabilidade (UST);
• Segurança e Privacidade (SEC).

Avaliação HIMSS – Várias etapas

Na ULSAM, entre a recolha inicial de dados nos locais e os workshops de validação de respostas, foram solicitadas, à Comissão Local de Informatização Clínica (CLIC), diversas atualizações de informação, compilados dados e analisadas as respostas pelos peritos HIMSS.

A análise dos dados foi realizada através do algoritmo HIMSS CCMM, facilitando a derivação dos resultados (pontuações).

Durante os workshops presenciais, com envolvimento da Gestão de Topo, as respostas foram discutidas pelas partes interessadas, promovendo um diálogo colaborativo e partilha de conhecimentos.

A ULSAM recebeu relatórios detalhados com conclusões, recomendações e oportunidades de melhoria para cada unidade auditada. Assim, passámos a deter um conhecimento aprofundado do nível de maturidade digital das nossas unidades e conseguimos desenhar um roadmap com algumas iniciativas estratégicas na área das Jornadas Clínicas.

A avaliação ficou concluída em abril deste ano. Atingimos o Nível 2 do CCMM, oque corresponde a 66% de todos os requisitos auditados.

As áreas clínicas e de governação obtiveram pontuações bastante altas, especialmente em iniciativas de nível político(SPMS), coordenação de cuidados (Jornadas HPHILL e DPOC) e envolvimento do paciente.

A Auditoria de Certificação envolveu a Gestão de Topo, Equipas Clínicas e de Enfermagem, a Comissão Local de Informatização Clínica e elementos da Equipa de Tecnologias de Informação.

Todos os intervenientes participaram ativamente no processo de avaliação. Os interlocutores, designados pelo Conselho de Administração, responderam a uma lista extensa de questões padronizadas, com declarações de conformidade, adaptadas a cada área de foco do Modelo CCMM. As respostas foram classificadas numa escala variando de “não habilitado” a “totalmente habilitado”, com uma opção “não aplicável”. Todas as respostas foram verificadas quanto à sua consistência lógica e razoabilidade e, sempre que necessário, os peritos da HIMSS pediram evidências.

SPMS contribuiu para a certificação

Os desenvolvimentos implementados pela SPMS nos sistemas de informação contribuíram para a certificação HIMSS da ULSAM.

A evolução ao nível da Interoperabilidade (uso de standards) e dos projetos Exames Sem Papel, BI-CSP (Bilhete de Identidade dos Cuidados de Saúde Primários), SClínico CSP e Hospitalar e Área Autenticada do SNS 24 contribuiu para elevar o score da maturidade da integração de cuidados e, deste modo, para o arranque do processo de certificação HIMSS CCMM da ULSAM.

Esta certificação demonstra o compromisso da SPMS com as diretrizes e estratégias nacionais para a modernização e simplificação administrativa na área da saúde.

Continuar a progredir

A continuidade dos cuidados envolve múltiplas equipas e o progresso só pode ser alcançado se a ULSAM e todos os stakeholders, envolvidos no ecossistema da Saúde, estiverem empenhados em progredir, através de um alinhamento estratégico comum.

A CLIC da ULSAM iniciou este caminho pela certificação em 2018, tendo sido submetida à avaliação de Peritos HIMSS EMRAM, em contexto hospitalar, nos anos de 2022 e 2023.

Há claramente um caminho a desenvolver para alcançar o Nível 3 do CCMM, requisitos técnicos relacionados com Interoperabilidade Clínica, Semântica e Legal.

Por outro lado, é necessário realizar avaliações de risco regulares, iniciativas críticas para melhorar a eficiência e a segurança da troca de dados.

A área da governação alcançou o Nível 4, demonstrando um desempenho louvável, mas ainda com espaço para melhorias, de forma a ser possível cumprir os requisitos do Nível 6. A área clínica fez progressos significativos, com os Cuidados Primários a atingirem o Nível 3.

O Projeto Jornadas Clínicas permitiu otimizar os planos de tratamento e os fluxos de trabalho, garantindo um direcionamento mais eficiente dos pacientes.

Contudo, há necessidade de aproveitar o potencial destes sistemas com geração de alertas de apoio à decisão clínica, tornando a prestação de cuidados mais eficaz e centrada no paciente.

Recomendações HIMSS

No âmbito da melhoria contínua, a HIMSS recomendou a criação de um comité de gestão para chegar a acordos sobre políticas, estratégicas e alocação de recursos, com o objetivo de agilizar o intercâmbio multidirecional de informações de saúde entre prestadores externos e a ULSAM.

Por outro lado, são fundamentais documentação eletrónica estruturada, adoção de padrões de interoperabilidade técnica reconhecidos internacionalmente (por exemplo, Health Level 7, FHIR – Fast Healthcare Interoperability Resources ), e ontologias semânticas, como ICD (Classificação Internacional de Doenças), SNOMED (Systemized Nomenclature of Medicine), ​​LOINC (Logical Observation Identifiers, Names, and Codes).

Para alcançar o Nível 3, a ULSAM deve atender aos requisitos relacionados com a agregação de dados clínicos e financeiros, o uso generalizado de classificações médicas e ferramentas de vocabulário estruturado (SNOMED CT), bem como promover o suporte de tecnologia em mobilidade.

A implementação da Jornada Clínica da Insuficiência Cardíaca permitiu elevar o nosso nível de maturidade digital e evidenciar uma melhor prestação de cuidados em saúde. Na verdade, quando fazemos Planeamento Estratégico de Sistemas de Informação, na fase de implementação, somos forçados a sair da zona de conforto.

A liderança ativa e mobilizadora e a monitorização do progresso em contínuo do trabalho desenvolvido pelas equipas multidisciplinares, bem como a liderança pelo exemplo, são pontos chave para o sucesso.

O CCMM Nível 2 coloca a ULSAM nas cinco primeiras organizações de Saúde, entre 28 comunidades de cuidados avaliadas.

A equipa HIMSS elogiou o desempenho coletivo e articulado entre a ULSAM, a SPMS e os parceiros tecnológicos alinhados para uma melhoria dos cuidados prestados aos habitantes do Alto Minho.

O objetivo da ULSAM é continuar a implementar as recomendações da HIMSS e alavancar a nossa estratégia de transformação digital para melhorar a prestação de cuidados de saúde.

Cronograma

Relatório Glintt (HIMSS ROMA 2024)

• May 2023 – Contract/kick-off Meeting
• June/July 2023 – Round 1: Data Capture & Quality Assurance
• February 2024 – Round 2: Data Capture & Quality Assurance
• April 2024 – Workshops
• April/May 2024 – Analysis and Reporting
• May 2024 – Final Delivery

Capacidade de Replicação nas Unidades Locais de Saúde

O projeto 3CDigital – Capacitação, Certificação e Comunicação Digital na ULSAM, no âmbito da operação POCI-05-5762-FSE-000255, financiado pelo COMPETE 2020, preconiza a mitigação de constrangimentos diagnosticados na ULS. Destacamos alguns:

• Processos não suportados em automatismo e desadequados com a estratégia defendida pela CLIC, alinhada com as orientações da SPMS, não permitindo a monitorização, eficácia e interoperabilidade clínica e semântica, em todo o percurso do utente;
• Necessidade de identificar os riscos de segurança para o utente nos vários processos de contacto clínico e administrativo com a ULSAM;
• Necessidade de avaliar a articulação da prestação de serviços de uma forma transversal em toda a ULS, da sua uniformização, capacidade de gestão de indicadores e de uma avaliação que pudesse ser enquadrada nas melhores práticas e standards internacionais, onde se enquadrou o investimento na certificação HIMSS CCMM;
• Prestar um cuidado mais próximo ao utente e seus cuidadores, suportado em novos modelos de apoio clínico.

No diagnóstico da operação 3CDigital foram igualmente identificados os benefícios provenientes da rentabilização dos resultados obtidos e diminuição dos custos associados, traduzindo-se em mais-valias financeiras.

A implementação deste projeto consistiu, por si só, numa mais-valia na segurança e num avanço para a modernização e racionalização dos processos, permitindo a prestação de um serviço mais seguro, eficiente e eficaz, com impactos positivos na imagem da Administração Pública junto dos cidadãos.

Seguindo a metodologia proposta pelo parceiro Glintt, a ULSAM iniciou a procura pela certificação através da identificação das áreas críticas, assim como os stakeholders nas áreas de governance, tecnologia e clínica.

Uma breve formação inicial sobre o modelo e os eixos de avaliação deram o mote para perceber o grau de adoção dos processos a aperfeiçoar, culminando num levantamento dos processos AS IS.

Numa segunda fase, fez-se o levantamento dos processos das áreas core, segundo o questionário HIMMS CCMM dirigido a unidades de cuidados de saúde primários e serviços hospitalares, definindo-se um cronograma e plano de ação.

De todo este trabalho, resultaram propostas de melhoria e reengenharia, postas em prática pela ULSAM, e auditadas pela Glintt e pela HIMSS, resultando num score de nível 2.

A implementação da Jornada Clínica da Insuficiência Cardíaca permitiu evidenciar a gestão clínica e tecnológica assente na adoção dos standards de interoperabilidade e boas práticas sugeridas pela SPMS, um facilitador constante neste complexo processo de transformação digital.

Lúcia Cerqueira, Coordenadora da Comissão Local de Informatização Clínica e Diretora do Serviço de Gestão de Sistemas de Informação e Comunicações, Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE